Cognome*

Nome*

Codice fiscale*

Luogo di nascita*

Data di nascita*

Cittadinanza*

Indirizzo di residenza*

CAP*

Comune*

Email*

Cellulare*

1. di essere in possesso dei requisiti e dei titoli richiesti per l’ammissione al corso previsti dall’art. 2 del Bando di ammissione

2. di aver conseguito la laurea in*

in data*

presso*

con votazione*

4. di voler ricevere le comunicazioni inerenti il master all'indirizzo email sopra indicato

5. di impegnarsi a comunicare eventuali variazioni

6. di aver preso integrale visione del bando

7. di accettare tutte le clausole presenti nel bando

Curriculum vitae attestante i dati anagrafici, i titoli professionali e di studio, gli incarichi svolti e le esperienze maturate (pubblicazioni scientifiche, esperienze professionali e formative pertinenti le tematiche del Corso, ecc.), reso in forma di autocertificazione*

Copia di un documento d'identità in corso di validità debitamente firmato*

Autocertificazione relativa alla contemporanea frequenza di altro corso di studio per coloro che intendano seguire il Master come secondo corso, resa ai sensi del D.P.R. n. 445/2000”

Per chi intende avvalersi degli ausili di cui al par. 2.3 del Bando, copia del certificato di invalidità o legge 104/92 rilasciato a norma di legge

Per i/le candidati/e di cui al par. 2.5. del Bando, copia dell’attestato (o autocertificazione) del corso di Formazione in Management Sanitario per Dirigenti di Strutture Complesse conseguito negli ultimi tre anni

Esprime il consenso al trattamento dei dati personali forniti affinché possano essere trattati, nel rispetto del Regolamento Generale sulla Protezione dei dati UE 2016/679, GDPR, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Inoltre, il/la sottoscritto/a è consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.